りんご秘書の産婦人科日記

このチャンネルでは婦人科疾患・不妊治療・妊娠中の病気など職場で得た知識をアウトプットします

コウノドリから学ぶ産科知識③TOLAC(帝王切開後経腟分娩トライ)

本日は

 

コウノドリから学ぶ産科知識③TOLAC(帝王切開後経腟分娩トライ)


をお届けします。

 

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①②をご覧になりたい方はこちらから

 

帝王切開って1回すると、次も帝王切開なんでしょ?」

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帝王切開ってこわい?


 

 

よくこんな話を耳にします。


私の母も、3人帝王切開でお産していますので、私もそう思っていました。

 

実は、1度帝王切開になっても、一定の条件がそろえば、
経腟分娩にトライすることができます。


それがTOLAC(トーラック/帝王切開後経腟分娩トライ)です。

 

病院によってはV-BAC(ブイバック)と呼ぶ場合もあります。

 

正確には、まだ産まれておらず、経腟分娩にトライしている段階のことをTOLAC、
トライした結果、経腟分娩でのお産を終えたことをV-BACといいます。

 

ドラマの中では、安めぐみさん演じる妊婦さんが、

「1人目は帝王切開だったから辛く当たってしまうのではないか」と悩み、

2人目は経腟分娩を希望する…というところから始まります。

 

はっきり先に申し上げますが、わたしはTOLACを推奨しません。

 

「TOLAC、もうやめようよ…」という言葉もよく耳にします。

そのくらい、危険が伴います。

 

 

では、詳しく見ていきましょう。

 

 

TOLACの条件は細かく決められている


帝王切開既往のある妊婦さん全員が、希望すればTOLACをできるわけではありません。
TOLACにトライできる条件は、
日本産婦人科学会のガイドラインで細かく決められています。

 

①既往帝王切開数が 1 回である


つまり、2人以上帝王切開の既往がある場合は、TOLACを行えません。
これは、のちに記載するTOLACのデメリットと大きく関係があります。

 

②前回帝王切開の子宮切開の方法が子宮下部横切開であり、術後の経過に問題がなかったことが確認できる


「横切開」であり、「術後経過に問題がなかったことを確認できている」ことが前提となります。

あまり知られていませんが、帝王切開には縦切開と横切開、さらにT字切開という種類があります。

また詳しく書きたいと思いますが、横切開のみが適用となります。

 

「術後経過が良好かどうか」は
通常は本人からの聞き取りだけで済ませてしまう場合が多いですが、

他の基礎疾患があったり、妊婦健診の経過が良くない場合は、
以前お産をした病院に問い合わせる場合もあります。

難しいのは外国の方のお産の場合です。どういった経過だったのかが

問い合わせられないという点では、適用自体が難しいように思います。

 

③明らかな児頭骨盤不均衡がない


児頭骨盤不均衡とは赤ちゃんの頭がお母さんの骨盤に比べて大きいために、

分娩が進行しない状態のことをいいます。

頭が大きいと、お産が進まない分娩停止という状態になり、
結局は緊急帝王切開になるためです。


④今回の妊娠が、双胎や骨盤位ではない


「今回の妊娠が」というところがポイントで、

前回の帝王切開時が双子や逆子だった場合は問題ではありません。


その他、外来担当医・分娩担当医の判断で、上記を満たしていても、

TOLAC を行えない場合もありますので、かかりつけの病院でよくご相談ください。

 

メリット


帝王切開より入院期間が短い


これに尽きると思います。上の子がいると、

何日も家を空けるのは嫌だ!という方は多いのです。

それも、わからなくはありませんが…。

他の記事でも書きましたが、現代の帝王切開は経腟分娩よりも100倍安全です。

 

デメリット


子宮破裂のリスクが高い


TOLACの0.5~1%に発生するとされます。
これは、2回目以降の予定帝王切開の2倍、帝王切開既往のない妊婦さんと比べると約10倍のリスクに相当します。1%と考えれば100人に1人です。


一度子宮を切っているため、そこから避けやすくなってしまうためだと言われています。

 

裂けてしまった部分に赤ちゃんの頭が入り込んでしまい、

赤ちゃんが重篤な状態に陥るケースも報告されています。

 

誘発分娩・無痛分娩と併用しづらい


この2つと併用すること自体は、ガイドラインで禁止されているわけではありません。ただ、「行わない」と表明している病院がたくさんあります。

 

誘発分娩と併用しないのは、余計な促進をかけることにより、

子宮破裂のリスクをより上げてしまうと考えられているからです。

 

また、無痛分娩を併用すると、妊婦さん自身が、ご自身の異変に気づけなくなります。

 

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分娩監視装置


子宮破裂の際は強烈な痛みを伴いますので、分娩監視装置での異変とともに、子宮破裂の危険の判断材料となります。


ご自身の身を守るためにも、このあたりはよくかかりつけ医と相談しましょう。


裁判事例を見る


子宮破裂後の分娩で重症新生児仮死に陥った新生児が約7ヶ月半後に死亡


大きな問題は、

①医師から子宮破裂のリスクについての説明がなかったこと
②継続的分娩監視を行っていなかったこと

この場合はさらに、夜勤帯に助産師がいなかったという点にもあります。
「運が悪かった」では済まされません。

 

その他の発生事例はこちらをご覧ください。

 

赤ちゃんを守るためだけに命を懸けて自分から手術台に上る

コウノドリの中での、印象的なセリフです。

自分の病気やケガを治すためではなく、赤ちゃんを守るために…

たしかにそうだな。それってすごい勇気だな。

 

TOLACを希望すること自体を否定しているわけではありません。

ただ、「説明してもらえなかった」「知らなかった」で済まないリスクがあります。

それをよく理解して、後悔しないお産にしましょう。

 

それでは、今日はこの辺で。

 

コウノドリから学ぶ産科知識②常位胎盤早期剥離

本日は

 

コウノドリから学ぶ産科知識②常位胎盤早期剥離


をお届けします。

 

前回はNIPTについてお届けしました。

 

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妊婦健診はちゃんと行ってね

皆さんは「早剥」という言葉を聞いたことがありませんか?
一般に呼ぶときは、常位胎盤早期剥離を略して「早剥(そうはく)」と呼びます。

 

早剥は、命に関わる状態になる可能性が高いにも関わらず、
予測が不可能で、急速に進むことのある怖い病気です。

しかも一定の割合で実際に起こるのが怖いのです。


教科書では、確率は全妊娠の0.8~1.5%と書かれています。

これ、結構な割合で、100件に1件ぐらいということです。


実際に産婦人科でも、ときどき見かける印象です。

 

ドラマの中では、喫煙をやめられない妊婦が早剥を起こし、

緊急帝王切開になるという流れが描かれていました。

 

詳しく見ていきます。

 

 

常位胎盤早期剥離とは


通常は、赤ちゃんが産まれたあとに剥がれる胎盤が、産まれる前に胎盤が子宮壁から剥がれてしまうことをいいます。

胎盤は赤ちゃんに栄養や酸素を送る大事な役割をしていますので、

胎盤が剥がれてしまうと、赤ちゃんに酸素が送れなくなり、

最悪の場合、胎児死亡に至ります。

また、助かっても低酸素脳症に陥り、脳性麻痺が残る可能性も高いです。


そのため、早剥が疑われた場合は、ただちに緊急帝王切開が行われます。

 

medicalnote.jp


早剥には種類がある


部分的に剥がれて止まる場合と、全部剥がれる場合があり、
分娩時に全部が剥がれると、

通常は赤ちゃん→胎盤の順に時間差で体外へ出るものが、

赤ちゃんと胎盤が一緒に出てくることもあります。


早剥を起こしたときの影響


① 赤ちゃんへの影響


酸素や栄養を胎盤から受け取れなくなるので、胎児死亡に至ったり、助かっても脳性麻痺に陥ることがあります。

 

② ママへの影響


かさぶたを剥がすと血が出るように、胎盤が剥がれるときに、子宮壁から出血します。


さらにDIC(播種性血管内凝固症候群)という合併症を起こすと

体中の細い血管で血栓ができることと、壊れることが繰り返されます。

そのため、出血が止まりにくい状態となり、輸血が必要となったり、命に関わることもあります。

 

何が原因で起こる?


はっきり「これだ」という原因があるわけではありませんが、

以下のようなことがある方は、リスクが高くなります。


・高血圧

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高血圧の数値、わかりますか?



妊娠高血圧症の方や、妊娠前から血圧が高かった方は、リスクが3倍程度になります。

 

・喫煙


ドラマの中で描かれていたのはこの原因です。
喫煙をしている方はリスクが1.8倍程度になります。

喫煙はそもそも血流が悪くなるため、高血圧になるリスクが高いともいわれています。

ご本人の喫煙だけではなく、

ご主人からの受動喫煙でもリスクは高まりますので、ご夫婦でやめましょう。

 

子宮筋腫がある方


子宮筋腫胎盤付着部の後方の子宮内膜表面の近くに位置する場合は、

胎盤早期剥離を起こしやすいというデータがあります。

 

・すでに早剥の既往がある方


1人目が早剥で…という方は、2人目以降も早剥を繰り返す可能性が高く、

リスクは10倍程度まで上がります。

病院を変えた場合は必ず医師にそのことを伝えましょう。

その他にもさまざまな原因が考えられています。
基礎疾患などをお持ちでご心配な方は妊婦健診時に相談しましょう。

 

どんな兆候があるのか


・下腹部痛


急な下腹部の痛みや、いつもと違うお腹の張りを感じることがあります。

 

・出血


胎盤の下の部分から剥がれると、出血を起こすことがあります。
出血はその他の異常の場合もありますので、少量でもかかりつけの病院に相談するようにしましょう。

 

・胎動減少


赤ちゃんの元気がなくなっている証拠です。

「いつもの時間に動かない」

「動きを感じる回数が少ない」

など、ご不安な場合はすぐに相談しましょう。

 


予防策は?


具体的な予防策はありません。
冒頭にも書きましたが、予測が不可能で、急速に進む可能性のある病気です。
強いて言うなら、

〇リスクを知っておくこと
〇喫煙はやめること(パートナーにもやめてもらう)
〇規則正しい生活を心がけること

このあたりですね。

 

帝王切開は安全!

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変わらず、子はかわいい


これは余談になるかもしれませんが、最近、帝王切開を嫌がる妊婦さんを見かけました。
早剥の場合は、問答無用です。
帝王切開を拒否して、危険な状態になる方を何度も見てきました。

女性として、お腹に傷が残ることが嫌だという気持ちはよくわかります。

入院期間も多少長くなりますので、予定も狂うでしょう。

 

でもその理由、赤ちゃんの命とどちらが大事ですか?

 

これは、ぜひ肝に銘じてほしいです。

 

それでは、今日はこの辺で。
また次回の記事でお会いしましょう~

 

知っておきたいコロナ関連手当・助成金

最近、こんな話をよく聞きます。

「子どもが学校で濃厚接触者になっちゃったんですけど、出勤していいんですか?」


声を大にして言いましょう。

 

 

 

 

絶対やめてくれ!!

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疑わしきは…

 

でも、待てよ。


スタッフは、職場から休めって言われて休むのに、有休を使わなきゃいけないの?

でも有休を使わなきゃ、お給料がひかれちゃう。

 

それって、おかしくない??

 

 

こうした状況になるのは、医療者に限ったことではありません。


皆さんがもしこんな状況に陥った場合に備え、
今回は、「家族が濃厚接触者になったときに受け取れる支援金」を確認しましょう。


職場から休めと言われて休む場合の休日の取り扱い

この場合、2パターンの選択ができます。

①有休を使う


この場合、もちろん給料は100%出ますが、なるべくお子さんの行事やご自身の体調不良のときのために取っておきたいものですよね。

 

②欠勤にして、補助金をもらう


この場合、お子さんの年齢や通っている学校の種類により、内容・金額が異なります。
これTwitterでも何回も表を載せていますが、知らないと損なのでぜひ最後までお読みください。


助成金や手当をもらう場合


状況により、以下の手当の対象となる可能性があります。

 

①休業手当

・対象


『使用者の責めに帰すべき事由(つまり使用者発信の場合)』に当たる場合は、
60%以上の手当の支払いを義務づけています。正規・非正規は問いません。

 

つまり、「会社に休めと言われて休んだ方」や「会社が売り上げ減で休業している場合」が対象です。


まずは休業手当の対象になるのかどうか、職場へ確認しましょう。

 

・やりとり相手


対象者本人と職場である会社


②新型コロナウィルス対応休業支援金

・対象


こちらは今回のコロナ対策の一環として設けられた制度です。

正規・非正規は問いません。
新型コロナの蔓延防止措置の影響により、中小企業の事業主から休業させられた中小企業の労働者のうち、休業手当を受け取ることが出来なかった方に対する支援金。

 

・申請期間に注意


令和2年4月~9月までの休業に対する申請期限はもう終わってしまっていますので、
現在は10月以降にお休みをされた方が対象になります。なるべく早く申請しましょう。

 

・やりとり相手


対象者本人と労働局
ただし、申請書には事業主記入欄もありますので、会社へも協力を求めましょう。

 

③小学校休業等対応助成金

・対象者


令和2年10月以降、新型コロナの影響により、

 

①小学校等が臨時休業した場合
②通う子どもが感染した場合
③濃厚接触者として出席停止になった場合

 

上記①~③に該当する場合に、保護者である労働者の休業による所得の減少に対応し、正規・非正規問わず、特別有給休暇を取得させた企業を助成します。
この小学校等の中には、残念ながら中学校・高校が含まれませんのでご注意ください。

 

・やり取り相手


対象企業と労働局
※ご本人の申請ではありませんので、会社への協力を求めしょう。

この助成金は、必ずしも企業が対応しなければいけないものではありませんが、


労働局に問い合わせたところ、

「企業が設けてくれない場合は相談窓口に連絡してくれれば、そのスタッフから企業に働きかけます」


とのお話を頂きました!

 

・注意点


上限金額が設けられているため、これを超える収入を得ている場合が問題になります。

本人には一度100%支給したあとでないと、企業が助成を受けることはできませんので、お給料が高い方はそこが問題になりそうです。

 

フリーランスへの支援


委託を受けて働いている方へもこの小学校休業等対応助成金が別途規定されています。
申請方法等が多少異なりますので、ご注意ください。


その他の助成金

 
・ご自身がコロナに感染した場合

 

最近では定着してきた、傷病手当金が適用されます。
こちらも支給額は60%となりますが、「連続した3日以上の休業を含む、4日目以降分からの支給」となりますので、この機会に調べておくことをおすすめします。

 

・妊婦さんのための助成がある!


母性健康管理措置による休暇取得支援助成金


こちらも企業が整備することは義務ではありませんが、助成金が出るものなので、会社に聞いてみるのも一つの手です。ぜひ参考にしてください。


新型コロナの治療費はいくらかかるの?


指定感染症のため、新型コロナの治療金はほぼ全額助成されます。
(※一部所得により例外あり 詳しくはこちら
ただし、検査費用は、保健所管轄の行政検査以外の場合は助成がされませんので

ご注意ください。

また、医療保険に加入されている方は、

新型コロナウィルスでも支給を受けられる可能性がありますので、ご自身の保険を今のうちに確認しましょう。

これを機に保険を検討したい方は保険マンモス がおすすめです。

わたしもこれで保険を相談して、医療保険に入りました。

 

ドクターの場合は?


ちなみにですが、先生方の場合は、

②③の手当・助成金は、ほぼ受け取れない可能性が高いです。
なぜなら元の給料が高いため、上限金額に引っかかってしまうからです。
先生方の給料を書いた記事は

 


実際に周りの先生でかかっている方は何人もいます。


正直、コロナに直接関係ない科なので、彼らは遊びまわってますから。
自粛警察にはならないと決めているので、それをどうこう言う気もありません。

ただ、

絶対持って帰ってこないでね。

 

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わかってんだろうにゃ?


とだけ、釘を刺したり刺さなかったり。そんなりんご秘書です。

 

紹介した助成金を確認したい方は

 

備えあれば憂いなし!
感染者は1月~2月でさらに増えることが予測されます。

 

今回ご紹介した手当・助成金のインフォメーションはこちらでご確認いただけます。

 


どこで誰が感染してもおかしくありません。

 

少しでも心配事をなくしておくよう、知識を蓄えておきましょう。
それでは、次回の記事でまた!

 

コウノドリから学ぶ産科知識①NIPT(新型出生前診断)

こんにちは、りんごです。

本日からは、コウノドリから学ぶ産科知識シリーズを書きたいと思います。

 

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涙なくして観られません

 

産婦人科を扱ったドラマの最高傑作といわれるコウノドリには

必要な知識が詰まっており、漫画、ドラマともに高い評価を得ています。

 

まだ観たことがない方はU-NEXT で観られますので、ご覧ください。

今回はその中で、NIPT(エヌ・アイ・ピー・ティー)の知識について取り上げたいと思います。

コウノドリの中では、2組の夫婦がNIPTを受けたあとの葛藤のお話が取り上げられています。
実際のダウン症の子が登場しており、生まれた子どもの育て方のお話や、決断までの苦悩などさまざまなことが描かれ、とても参考になります。

 

 
NIPTとは

無侵襲的出生前遺伝学的検査のことで、赤ちゃんが生まれる前に染色体異常の有無を調べる方法の一つです。2012年に「新型出生前診断」としてメディアに取り上げられ、大論争を巻き起こしました。(当時の読売新聞記事はこちら)

検査方法

母体から少量の血液を採取して胎児のDNAを解析します。
従来の検査方法はお腹に針を刺したり(羊水検査)、

胎盤の組織を採取したり(絨毛検査)と一定のリスクがあったのに対し、

NIPTは危険が少なく、精度99%という点が衝撃を呼びました。


ただし、確定診断ではありませんので、異常が見つかった場合は羊水検査などの精密検査を受けることも必要です。

 

検査時期

妊娠10~16週の方が対象です。

 

検査でわかる染色体異常

こんなにありますが、調べたい項目を選択することも可能です。

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こんなにあります *出典:NIPT Japan

 

 そもそもトリソミーとは

トリソミーとは、ある染色体が1本余分に存在し、合計で3本になった状態のことです。
(トリは3を意味します。トリプルとか言いますね)
その中でも、出生後の生存率、生存年数にかかわる3つの重要な染色体異常について紹介していきます。

 

 ①21トリソミー


 いわゆるダウン症候群のことです。余分な21番染色体によって引き起こされる染色体異常症の一種で、知的障害と様々な身体的異常がみられます。
詳しく知りたい方はこちらの記事をご覧ください。

 

 ②18トリソミー


エドワーズ症候群とも言われます。重度の知的障害や奇形、先天性の心疾患といった症状が特徴的で、生まれた子どもの生後1年での生存率は、10%未満です。
わたしはもし自分の子どもが18トリソミーと言われたら…というのは考えたくないです。


 ③13トリソミー


パトウ症候群とも言われます。
35歳以上の高齢出産の場合に見られることが多く、パトウ症候群の子の約8割に重度の心疾患が見つかります。約80%は病状が重いために生後1か月を前に死亡することがわかっており、1年以上生存できる割合は10%未満です。

 

検査場所

かかりつけの産婦人科なら、どこでもNIPTを受けられるわけではありません。
NIPT実施施設は限られていますので、妊婦健診の際に相談してみましょう。
最低限、

①遺伝カウンセラーがいるところ 
②検査結果を受け取ったあとのケアがしっかりしているところ

を選んでください。

遺伝カウンセラーの仕事については今後、また改めて取り上げたいと思います。

 


検査を受ける前の心構えとして

無症状妊婦向けPCRの記事を書いたときにも重視しましたが、
検査前に「陽性が出たらどうするか」ということを心構えとして考えておくことが重要です。


何も考えずに「自分は陰性だから」というのは、そもそも検査を受ける意味がありません。
お金も時間も、陽性が出たときの涙も無駄!

 

「命の選別だ」と周りから非難される可能性もあります。

 

ドラマの中でも

「その結果をどうするか決めずに安易に検査だけするのは無責任だ」

という星野源さん(四宮先生)のセリフが印象的でした。


万が一のときにどうするのか、それを考えておくこと、

夫婦で話し合うことが重要です。

 

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家族で話し合いましょ

 

 

妊婦さんのためのPCR検査助成金

こんにちは、りんごです。

 

本日は、無症状の妊婦さんに対するPCR検査助成金の話をしたいと思います。

 

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妊娠中のあなたに朗報!?

東京都をはじめ、首都圏の多くの自治体では、

無症状の妊婦さんより「PCR検査を受けたい」と希望があった場合は

2万円を上限とした助成金を出すということになっています。

 

東京都を例にあげて、申請手順を見てみましょう。

 

検査対象

  •  東京都に居住している(里帰りなどのため、他道府県において出産する方を含む)36週前後の方

検査時期は医師の判断により検査時期を変更できますので、

早産の危険がある方はそれに合わせて時期を早めることも可能です。

 

  • 発熱等の感染を疑う症状がない方

  ※発熱や咳などの風邪症状がある方や、濃厚接触者になっている方は対象外となります。

 

  • 過去に他自治体などで検査を受けていない方

  つまり、1回の妊娠中に検査を受けられるのは1度のみということです。

 

検査を受けられる場所

〇妊婦健診に通っている産科病院もしくはその他の指定医療機関

 通っているところでPCR検査をしていない場合は、別の機関を調整してくれます。

 

申し込みと申請の流れ

 1 検査の希望がある旨を伝え、予約を取ります。

 2 指定医療機関で検査を受ける際、指定の申込書などに記入します。

 (医療機関が用意してくれるので心配ありません。記入例はこちらをご覧ください)

 3 申請

 

 申請は2パターンにわかれます
  •  検査を行った医療機関に、申請を任せるパターン

基本的にはこちらのパターンになりますので、別途申請書を記入するのみです。

この場合は窓口では、差額を自己負担します。(申請書記入例はこちら

 

  •  自分で申請するパターン

 里帰り分娩のため、他の自治体で検査を行った場合は、

 窓口ではいったん全額負担し、

 申請書を自分で提出することで、検査費用が戻ってきます。

 添付書類がありますので、申請書をよく読むようにしてください。申請書のフォーマットはこちら

 

ホームページを確認しよう

東京都のぺージだけ載せますが、現在、関東ではすべての県で

この事業を行っていますので、

新型コロナウイルス感染症に不安をかかえる妊婦の方へ 〇〇県(自治体名)』

で検索してみてください。

 

検査を受けるメリット

なんと言っても、安心感を得られることです。

36週は通常のお産の2-3週間前になりますので、検査を受けておくことで、お産に向けての心の準備ができ、安心感を得られます。

 

検査を受けるデメリット

陽性の場合は、コロナに感染している妊婦を受け入れている病院でのお産になる可能性が非常に高いため、

今まで通っていた病院やクリニックでお産が出来なくなるでしょう。

 

もし陽性になったのが妊娠中期であれば、陰性になったあと、

また戻れると思いますが、

後期の場合は、陰性になる前にお産を迎える可能性も高まります。

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結局どうしよう

検査を受けるには心の準備が必要

大切な方を守るために、陰性確認をしたいという方も多いと思います。

「自分は絶対に陰性だ」と思う気持ちもあるかもしれませんが、

今のご時世、絶対に陰性という保証はありません。

 

 

検査を受けるときは『陽性だったら自分はどうするか』をしっかり考えてから受けるようにしましょう。

 

ここから余談です 

余談ですが、私は最近、今にも自粛警察になりそうな自分と葛藤しています。

 

「よくこんな時に行けるね」

 

「え?今日仕事のあと遊びに行くの?夜間外出自粛って言ってるのに?」

 

人のことは言えないのは重々承知しています。

自分の基準で出かけていることはあります。

 

なのに、人のことは批判しようとしてしまう。

そんな自分が嫌なので、必死におさえています。


ウィルス憎んで人を憎まず。

 

それでは、次回の記事でお会いしましょう~!

 

 

逃げ恥から学ぶ社会問題③無痛分娩

こんにちは、りんごです。

 

本日は前々回からの続き、第3弾!

無痛分娩についてのお話をしていきたいと思います。

 

併せて以下の記事もご覧になりたい方はどうぞ

『逃げ恥から学ぶ社会問題シリーズ』

第1回

第2回 

 

まだ逃げ恥をご覧になっていない方はU-NEXT でどうぞ。

 

前回もお話したように、ドラマの中では「計画無痛分娩」と言われていました。

これは「計画分娩」+「無痛分娩」の造語です。

 

新垣結衣さん(みくりさん)の発言の中に、とても面白いものがあって、

 

「準備ができてしまうと暇ですね」

 

これ結構その通りで、準備ができてしまうと、無痛分娩は痛みも弱いので、暇です。

お産が進むまでは、本を読んだり携帯をいじったり…

たまにゲームを持ち込んでいる方もいます。

 

では、無痛分娩はどのように進めていくのでしょうか?

 

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暇だにゃ

 

 

無痛分娩とは

無痛分娩は、麻酔を用いて陣痛の痛みを和らげる分娩法です。

(和痛分娩ともいわれます。)

日本で行われている無痛分娩の多くは硬膜外麻酔という麻酔法を使用しています。

硬膜外麻酔では、腰や背中に細いチューブを挿入し、そこから麻酔薬を入れていきます。

 

どのくらい効果が続くの?

個人差もありますが、1度の投与で1~3時間効果が続きます。

痛みが増してきたらすぐにナースコールで知らせましょう。

 

絶対に効くの?

残念ながら、麻酔が効かないという方もいます。

多くの方は1回で効き目が現れますが、効かずにチューブを刺しなおしたり、

刺しなおしても効かない方もいます。その方の体質にもよるかと思いますが、

「右側だけ効いてる」「下の方だけ効いてる」という方もいるという…不思議ですよね。

 

 

メリット

  • 回復が早い

痛みが強いと、その分いろんなところに力が入ってしまい、体力を消耗します。

無痛ではそれがなく、消耗を抑えられるので、

その後の回復が早く、産後のお世話に集中できます。

 

分娩監視モニターで赤ちゃんの心拍やお腹の張りに異常がみられた場合は、

緊急帝王切開に切り替わります。

それにかかる時間がとても短いので、赤ちゃんを早く救出できます。

なんせ、すでに麻酔を投与している状態なので、

何もしていない状態からだと30分くらいかかるところが、半分の時間に短縮できるのです。

 

  • 縫合のときも痛くない

痛くないのは何もお産のときだけではありません。

お産のときに膣に裂傷、切開があった場合は、それを縫合します。

これがとにかく痛い

人によっては体をよじってしまったり、動いてしまう方も多く、

先生たちも慎重に進めます。

無痛分娩では、この縫合も痛くないんです!

少し多めに、丁寧に縫ってもらいたいですね。

 

デメリット

  • お産の進行が遅くなる

麻酔薬の効果で、陣痛が弱まりますので、少し進行が遅くなります。

 

これが計画分娩との併用時の最大の問題点だと考えられていて、

麻酔で遅くなっているのに、計画分娩では陣痛を早く来させようとしている…

矛盾していますよね。

 

そのため、促進剤をかけても人によっては陣痛が始まりません。

私の知っている限り、1週間も陣痛が始まらず、

「もう帝王切開にしてほしい」と泣いている方もいました。

 

  • 費用が高い

病院によりますが、無痛分娩は自然分娩に比べて費用が高くなります。

都内では3万円~10万円まで幅があります。

裏話ですが、これはその病院が

どの程度無痛分娩を勧めているかの指標と思ってください。

 

個人的見解ですが、あまりにも追加代金が高いところは

「自信がない」と堂々と言っているようなものですから、

そもそも選ばないほうが良いかと…。

 

  • 病院選びが大変

無痛分娩を行っているところは最近増えてきましたが、

24時間無痛分娩ができる病院は多くありません。

計画分娩でない場合、陣痛はいつ来るかわかりませんよね?

いざ、陣痛が夜中に来て病院に到着したら「麻酔ができる先生がいない」という状態になることもあります。

選んだ病院が24時間対応しているのか、しっかり聞いておくことが必要です。

 

 

本当は無痛ではない!?

「無痛分娩って名前をやめてほしい」と、先生たちはよく話しています。

『無痛』と聞くと、「まったく痛みがない」と思われがちですが、

本当に良い無痛分娩は、痛みを少しだけ残した状態なんです。

少しも痛みがないと、いきむ感覚もなくなってしまったり、

陣痛がどのくらいの感覚で来ているのかもわからなくなってしまいます。

 

英語では無痛分娩のことを「Painless Delivery=痛みの少ないお産」と言います。

これに日本であてはまるのは「和痛分娩(痛みを和らげる分娩)」ですね。

 

患者さんから「痛かったんです、無痛にしたのに」と言われることがあるそうです。

いえいえ、それでも痛みはだいぶ和らげられているんですよ。

 

特に初産の方には違いがわかりづらいと思いますが、

2人目から無痛にしたという方は「全然違いますね」と言っています。

1人目の痛みが忘れられない…と無痛を選択される方も多いんですよ。

 

無痛分娩には病院選びが一番だと思います。

ぜひ調べてみてください。

 

それでは、今日はこの辺で。

3回に分けた逃げ恥から学ぶ社会問題シリーズも最後です。

 

最後までご覧いただき、ありがとうございます。

では、次回の記事でまたお会いしましょう~

逃げ恥から学ぶ社会問題②計画分娩

こんにちは、りんごです。
昨日の記事に続き、本日も逃げ恥に学ぶ社会問題第2弾でお送りします。

 

前回の記事はこちらから


まさか計画無痛分娩が逃げ恥で出てくるとは思いませんでした。

 

さらっと

 

「楽できるところは楽しましょう。」

 

星野源さん(平匡さん)が
おっしゃっていたのを見て、

 

『お、時代を反映してるな』と思いました。

まだ逃げ恥をご覧になったことがない方はU-NEXT で観られます。

 

皆さんは子どものとき、こんなことを言われませんでしたか?

 

『腹を痛めて産んだ子どもだからかわいい』


『あんたを産んだとき、痛くて痛くて死にそうだった』

 

まぁ日本って、そういうもんですよね。
でも海外では、無痛分娩が主流です。
以前友人が海外で出産したとき、自然分娩にしようかなと話したら、
医師に

 

『お前はサムライか』

 

と言われたそうです。

 

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わしを呼んだかな?


その友人はフランスに住んでいて、フランスの無痛分娩率は80%を超えています。
産科麻酔科学会より

私たちの親世代は今でも

「あの痛みを伴ってこその出産だ」という方がいらっしゃいます。

 

その考えもわからなくはないですが、


「じゃあ痛みを伴わなかったら、わが子がかわいくないのか?」


というと、そうではありません。

 

10か月近くお腹で大事に育てているのです。
それで十分ではないですか。

 


と、前置きが長くなりましたが、


本日は計画無痛分娩…の中の、「計画分娩(誘発分娩)」に
クローズアップしていきたいと思います。

 

計画無痛分娩とは、「計画分娩」+「無痛分娩」を合わせた言葉です。

 

すみません…2つを一つの記事で書こうと思っていたのですが、
長くなってしまいましたので、2つに分けさせてください。

 


計画分娩とは


あらかじめ出産の日を決めておき、その日に人工的に陣痛を起こし出産を促す分娩方法のことをいいます。別名を誘発分娩と呼ぶところも多いです。

 

どんな方におすすめ?


・予定日を過ぎても陣痛が来る気配がない
・糖尿病や高血圧がある方
・赤ちゃんの発育が悪い・もしくは大きすぎる方
・仕事や上のお子さんの都合で、出産日を事前に決めたい方

 

特に一番下に書いた「事前に出産日を決めたい方」から希望が多いです。

 

メリットは?

出産日を決めることで、

予定を立てやすくなることが何と言っても大きいです。
また、産院まで自宅から遠い方は、陣痛前から病院にいられる可能性も高まりますので、安心してお産に臨むことができます。

 

デメリットは?


①いったん帰宅!?


あまり早い週に計画分娩を組んでしまうと、

子宮口の開きが悪かったり、陣痛が始まらなかったり…という理由で、

いったん帰宅…という判断になる方もいます。

 

②過強陣痛、子宮破裂を起こすことがある


収縮が急激に進むため、リスクが高まりますが、

これを防ぐために分娩監視装置をお腹につけ、陣痛の間隔や赤ちゃんの心拍を随時確かめます。

 

計画分娩の進め方

主に3種類の器具や薬剤を使って進めていきます。

 

①子宮頸管拡張器


棒状のものやバルーン状のものを直接膣から頸管に入れて、子宮口や頸管が柔らかくなるようにするものです。かなり痛みを感じる方が多く…
入っている間も多大なる違和感を感じます…。

 

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左:メトロイリンテル 右:ラミナリア(上が挿入前・下が挿入後)


わたしも実際入れられたときは吐き気を覚えました…。

この漫画がおもしろい!挿入のことがよくわかります。


②経口子宮収縮薬


1時間に1度、薬を飲み、子宮の収縮を促します。

 

③点滴による子宮収縮薬


一番有名なのはアトニンという薬です。少しずつ投与量を多くしていき、子宮の収縮を促していきます。

 

どれをどのように使用していくかは病院により異なります。


初産婦なのか経産婦なのか、入院時に子宮口がどのくらい開いているのかなどをチェックして総合的に判断します。

 

計画分娩が入らない時期がある!?

裏話ですが、3月末というのは計画分娩が非常に入りづらいです。
なぜかというと…3月末の予定日の方が、4月のお産を希望するからです。
理由はわかりますか?

 

早生まれにしたくないから

 

だそうです。

特に小さい頃は、4月生まれの子と3月生まれの子って、

体格の差が一目瞭然だったりしませんか?


チームスポーツをやらせるにも、

早生まれの子よりそうでない子が伸びやすいと一部では都市伝説的な噂もあります。


幼稚園のお受験などはそこで不利になるとの話もあり、
なぜかそのあたりを皆さん気にされて、

「今までお産がたくさんいたのに、なぜか3月4週目だけカラカラ…」

ということもあります。


そんなことまで考えるママ、大変!

でもわが子への愛情があるからこその考え方ですよね。

 

それではまた、次回の記事でお会いしましょう~!